MATRONA
La especialista ha recibido un premio de investigación por su trabajo sobre la hemorragia postparto
«Los partos todavía me emocionan», dice tras casi tres décadas de trabajo en el hospital de Cruces. / PEDRO URRESTI
Marian Fernández recibió la semana pasada el primer premio de investigación concedido por la Asociación Española de Matronas por su trabajo sobre la hemorragia postparto. Comadrona del hospital de Cruces desde hace casi tres décadas, asegura que ha nacido para traer bebés al mundo. «Los partos todavía me emocionan», dice.
-El tema de su trabajo es la principal causa de muerte de una madre durante el parto.
-Es una complicación importante. En ese sentido, lo que quería plasmar es el punto de vista de la matrona, que es la persona que más pendiente está de la paciente desde el principio hasta el final y la que primero puede ver los síntomas de una hemorragia. Ahora mismo, como estamos utilizando el alumbramiento dirigido, las mujeres sangran menos.
-¿Qué es un alumbramiento dirigido?
-En la tercera parte del parto utilizamos un medicamento (syntocinon) para que una vez que sale el hombro anterior del niño se ponga la medicación y haga contracción fuerte del útero, de tal manera que la placenta se desprenda antes para que quede más blando y sangre menos.
-¿Cuáles son las causas de una hemorragia?
-La regla de las cuatro tes: tono, trauma, tejidos y trombina. Es decir, tono (alteraciones de la contracción uterina);trauma (desgarros, lesiones del canal del parto); tejidos (retención de restos placentarios); y trombina (alteraciones de la coagulación). En este caso, he revisado las mujeres que han necesitado una transfusión de sangre después del parto. Es decir, una mujer que necesita ser trasfundida implica que ha tenido una hemorragia significativa. Lo que he hecho ha sido estudiar qué tasa de transfusiones había en el hospital antes de utilizar el alumbramiento dirigido y cuántas después.
-¿Hay mucha diferencia?
-La diferencia es significativa. El alumbramiento dirigido es una técnica que reduce las hemorragias postparto.
Sin factores de riesgo
-En el caso de Cruces, ¿de cuántos partos estamos hablando?
-He revisado más de 39.000, de los que un porcentaje corresponde a la época en la que no se hacía el alumbramiento dirigido y otro a cuando se hacía.
-Es decir, alumbramiento dirigido es igual a menos riesgo de hemorragia postparto.
-Exactamente.
-¿Cuál es su papel ante un síntoma de este tipo?
-Somos las profesionales que mejor podemos valorar la pérdida de sangre que tiene la mujer a lo largo de la dilatación, el parto o incluso después, en el puerperio. El ojo clínico de la matrona en ese momento es fundamental. Muchas de las hemorragias se producen en partos normales e incluso en partos sin riesgo. En realidad, se puede producir sin ningún factor de riesgo. La matrona tiene que estar entrenada para poder detectar los signos precoces de la hemorragia postparto.
-¿Es peligroso esperar?
-El retraso en la prestación de ayuda es decisivo en el resultado del parto. Si tardamos mucho en darnos cuenta de lo que está sucediendo, entramos en una cascada de acontecimientos de los que luego es muy difícil salir. Por eso es importantísimo el papel de la matrona, porque somos las que damos la voz de alarma.
-¿Cuándo atiende un parto una matrona y cuándo un ginecólogo?
-Las matronas estamos perfectamente capacitadas para atender los partos normales. De hecho, el 80% de los que se hacen en Cruces los hacemos nosotras. No necesitamos ningún ginecólogo. La matrona se encarga de la mujer cuando le ponen la epidural, de estar con el anestesista, de controlar el parto, de suturarle en el caso de que sea necesario...
-¿Cuáles son las principales complicaciones en un parto, las que hacen intervenir al ginecólogo?
-Desde una malposición del feto a una mujer con una tensión muy alta... Una cosa es la vigilancia de la mujer durante el periodo de dilatación y otra el parto en sí. Cruces es un hospital donde convivimos matronas y médicos. Los ginecólogos que están en el paritorio supervisan todo lo que hay. Puede ser que el médico nunca entre en una habitación ni le haga un tacto, pero ha visto su gráfica, su historia. ¿Cuándo interviene el médico? Cuando ocurre una cosa que lo aparta de la normalidad.
-¿Por ejemplo?
-Un trastorno de la dilatación, un periodo expulsivo que se prolonga. La gente entiende por el parto quién te ha atendido en el periodo de expulsión. Y digamos que un parto es normal cuando lo ha atendido una matrona.
-¿Se abusa de las cesáreas?
-Muchísimo, especialmente en las clínicas privadas donde muchas veces se hacen cesáreas a la carta por petición de la paciente. No es el caso del hospital de Cruces, donde tenemos el menor índice de toda España. La tasa recomendada de cesáreas está alrededor del 15% y en Cruces apenas llega al diez.
-¿Y en los centros privados?
-En la red privada superan el 40%. Eso es una barbaridad. El debate de la cesárea a demanda es un debate que no está en la sociedad, sino en el mundo científico. Pero hoy por hoy no se puede aceptar éticamente la cesárea a demanda, porque es una intervención que tiene sus riesgos reales.
